湘西土家族苗族自治州司法局-行政复议

行政复议申请书

来源: 作者:行政复议与应诉科 发布时间:2021-11-11 09:13:09 字体大小:

行政复议申请书

  申请人:姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)

被申请人:名称、地址、法定代表人姓名、职务。

申请人因不服被申请人______年_______ 月_日作出的_______(具体行政行为名称) ,现向复议机关提出复议申请。

请求_______(写明复议请求) 。  

事实及理由:(略)



此致

(受理复议申请的行政机关)

                                              申请人: (签名或盖章)

                                                   年   月   日

附:(如有相关材料可附后说明)


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